常見脊椎疾患

大致認識脊椎解頗構造後,可進一步認識常見脊椎疾患,常見脊椎疾病多是由椎間盤退化或損傷所引起,而發生疼痛部位最多發生在負載最重的腰椎,認識常見脊椎疾病,讓你能更仔細檢視自己的身體。

  • 椎間盤退化
  • 椎間盤突出
  • 椎管狹窄
  • 椎體滑脫

椎間盤退化最常發生在脊椎下背部,椎間盤會隨著年齡逐漸退化,但症狀會因人而異,因自然因素如老化的椎間盤退化 (Degenerative Disc Disorder) 多數不會產生下背痛,多數椎間盤退化而導致的疼痛是由於椎間盤受損而產生。雖然椎間盤會隨年紀而逐漸退化,但症狀並不會隨之惡化,反而會隨時間逐漸改善

腰椎椎間盤外部的纖維環將各椎體緊密牢固的連接,並保護髓核和限制髓核向周圍突出,內部的髓核則有效緩衝脊柱的受力及衝擊。外層受到損傷或磨損會失去支持脊椎動作的作用,而內部的髓核也容易突出,當髓核中的蛋白質外漏至椎間盤外時,就會使周邊組織和神經感染及發炎。不管是纖維盤或是髓核的損傷兩種成因皆會造成下背部的肌肉筋孿,產生劇痛。

由於椎間盤只有極少量的血流通過,沒有血流所帶來的養分及氧氣,椎間盤沒有自癒的能力,一旦受損將是永久損傷。

常見症狀

  • 坐立後下背痛的情形更加劇烈,因腰薦部椎節所承受壓力為站立時的三倍
  • 特定姿勢會加劇下背痛如彎腰、舉重、扭腰
  • 改變姿勢時,尤其是躺姿時會減輕下背痛、腳痛等症狀
  • 走路、或跑步時的疼痛症狀比起常時間坐立或站立時減輕許多

  椎間盤因退化、損傷或磨損時,椎間盤內部的髓核隨著外部支持的纖維環脆化而突出,使神經發炎或受到壓迫,於頸椎突出時可能會有手臂疼痛,發生在腰椎則會產生坐骨神經痛或腳痛,但腰椎(下背部)是最常見的疼痛部位,由於其負重最大,會日積月累的造成損害。椎間盤突出常發生在從事勞動工作的青壯年,因腰部長時間負重和急性扭傷。

 當患者腰部椎間盤突出時,剛開始會感到腰痛及肌肉僵硬,多休息或復健就會減輕症狀。但若腰部的負重持續甚至增加,外部纖維環的裂隙就會變大,症狀也隨之加重,藥物止痛或復健的效果有限,需要手術治療才能解決疼痛。

 

 

椎管狹窄 (Spinal Stenosis) 和脊椎退化有關,尤其好發於50歲以上老年人。 椎管狹窄有兩類,75%的患者是腰椎管狹窄,大多會產生坐骨神經痛。腰椎管狹窄壓迫下背部的脊髓神經根,產生坐骨神經痛的症狀:從下背部一路延伸至腿部有刺痛、虛弱或麻木感。頸椎管狹窄較少見但很危險,因為脊隨位於頸椎中,頸椎椎管狹窄可能壓迫脊髓,產生十分嚴重的症狀如軀幹虛弱甚至癱瘓

椎管狹窄的原因

    • 神經根管狹窄:當神經從椎管中向外側椎孔延伸出去時,由於椎間盤的退化而產生的骨刺(小面關節增生)可能會壓迫到神經,是最常見的腰椎管狹窄類型,會壓迫到大部分的坐骨神經。
    • 環形椎管狹窄:脊椎神經通道堵塞住,通常是椎間盤的邊緣腫脹加上多餘或過度生長的韌帶壓迫神經於椎管通過的空間。
    • 側引窩狹窄,神經離開椎管及椎孔後,被骨刺(小面關節增生)或腫脹和突出椎間盤所壓迫

常見症狀

  • 腳痛
  • 下背痛
  • 腿部麻木及刺痛
  • 間歇性跛行:行走時腿部感到痠痛不適,但在坐立或休息時,症狀明顯減輕或消失

 

椎間滑脫 (Spondylolisthesis) 是指當一椎體從正常的位置上往前滑脫,是30歲到50歲中年人下背痛及腳痛的常見原因,而退化性椎間滑脫在老年人身上也是十分常見,其引發的下背痛及腳痛會限制患者的活動強度。

椎弓解離型椎間滑脫(isthmic spondylothesis)最常見,最常發生在L5~S1間,由於位於椎體後的椎弓部發生小骨折,使椎體從下方椎體上往前滑脫。 此種骨折好發5~7歲的孩童,直到其成年後症狀才會出現,但是80%的人即使發生椎弓型骨折是不會產生症狀的,只有15~20%需要手術矯治。滑脫的嚴重程度依滑脫量可分為四級,隨著滑脫程度越高,下背痛及腳痛的症狀也越明顯。 退化型椎間滑脫是由於椎間盤退化使小面關節老化功能退化,正常情形下,椎體後方的一對小面關節可限制脊椎的行動,使脊椎能做捲曲及伸展,但無法過度旋轉,當關節老化後,其限制功能下降,很容易因為過度伸展或彎曲而導致椎間滑脫。退化型椎間滑脫會產生下背痛或腳痛以及坐骨神經痛。一般來說,患者在坐立時不會感到太多疼痛,但要起立時,由於椎管空間更加狹小,故疼痛加劇,其下背肌的伸縮及伸展的功能都會下降。